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キミの特待割引率がわかる!

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入力フォームをご利用下さい。印項目は必須項目となりますので必ずご記入ください。
可能な限り詳細にご入力いただけますと、併用割引の適用など、より具体的なご説明が可能となります。

高校受験部
生徒氏名
フリガナ (全角カタカナ)
性 別 男性  女性
生年月日 (半角入力)
例:「2000/01/01」
保護者氏名
フリガナ (全角カタカナ)
住 所
(半角入力)
例:「810-0022」
(選択してください)

例:「福岡市中央区薬院3-16-32」
ご希望の方は今後イベント等のご案内、その他資料等お送りいたします。
※なお、取得した個人情報は、特待率査定の目的のみに使用し、第三者への提供は一切いたしません。
電話番号 (半角入力)
例:「092-533-7260」
メールアドレス (半角英数字)
※このメールアドレスに返信致します
当てはまる項目にすべてチェックを入れてください 母子家庭である(※母子家庭割引が適用されます)
すでにアネムグループの塾に通っている(※グループ割引が適用されます)
兄弟・姉妹がアネムグループの塾に通っている(※兄弟割引が適用されます)
学 年
志望校
第一志望
第二志望
在学校
アンケート エディナを何でお知りになりましたか?
通塾をご検討されている教室
通知表特待 エディナの特待生制度は、がんばるみんなを応援するため「通知表」での特待制度を充実させています。
※詳しくご入力いただくと、内容により併用割引が適用になる場合があります
小学生の方
通知表の項目についてお答えください。
「よくできる」「◎」など、最高評価の数 個中
あてはまるものすべてにチェックをいれてください 無遅刻・無欠席
「もう少し」がひとつもない
 
中学生の方
通知表評定についてお答えください。
通知表評定の合計
  これは8教科分の合計です
これは9教科分の合計です
これは10教科分の合計です
  これは の通知表成績です。
模試特待 各予備校の模試成績により、特待が適用になる場合があります。
一番良かった成績をお知らせください。
※すべてご入力いただくと、内容により併用割引が適用になる場合があります
現在、他塾に通われている場合
塾名
所属クラス名
テスト名
教科数
偏差値
模擬試験の結果がありましたらご入力ください。
塾名
模擬試験名
偏差値
その他、ご不明な点・入力情報の補足等ありましたらご入力ください。

※ご記入いただいた個人情報はエディナの個人情報保護方針に従って取り扱います。
お申込みの前に必ず個人情報保護方針をお読みください。
なお、取得した個人情報は、特待率査定の目的のみに使用し、第三者への提供は一切いたしません。

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